Associação do perfil microbiológico com os graus de infecção e os estágios de risco da Classificação Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI), amputação e óbito em pacientes internados devido à úlcera infectada do pé diabético / Association of the microbiological profile with the degrees of infection and risk stages of the Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) Classification, amputation and death in hospitalized patients due to infected diabetic foot ulcer

Introdução: infecção, isquemia e úlcera são os três fatores que levam à amputação do membro inferior. Entretanto, mais da metade das amputações em pacientes com diabetes mellitus é atribuída à infecção. A Classificação Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) estratifica esses três fatores em graus de gravidade para permitir orientar prioridades terapêuticas nesses pacientes. Objetivo: avaliar a associação entre microrganismos isolados com os graus de infecção e os estágios de risco de amputação da Classificação WIfI, amputação maior e óbito em pacientes com diabetes mellitus hospitalizados devido à úlcera infectada no pé. Método: estudo coorte prospectivo em pacientes com diabetes mellitus com úlcera infectada no pé. Os pacientes foram estratificados pela Classificação WIfI para úlcera, isquemia e infecção em quatro graus: grau 0 (ausência), grau 1 (leve), grau 2 (moderado) e grau 3 (grave) e para estágios de risco de amputação em muito baixo (estágio 1), baixo (estágio 2), moderado (estágio 3) e alto (estágio 4). Para a análise estatística foi realizada regressão logística univariada com nível de significância de 5%. Resultados: foram estudados 98 participantes, totalizando 100 úlceras infectadas localizadas no pé, no período entre fevereiro de 2017 a março de 2019. A média de idade foi 60,8 anos (desvio-padrão - DP 11,3), sendo 68,4% homens. Observou-se que 35,0%, 60,0% e 5,0% dos membros apresentaram infecção graus 1, 2 e 3, respectivamente. Os estágios de risco de amputação foram 15,0% muito baixo, 18,0% baixo, 33,0% moderado e 34,0% alto. A espécie microbiana mais isolada foi Staphylococcus aureus (23,3%). Proteus mirabilis (Odds ratio - OR 0,1; intervalo de confiança - IC 95% 0,1-0,6; p=0,013), Klebsiella pneumoniae (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,9; p=0,039) e Enterobacter aerogenes (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,9; p=0,039) associaram-se com infecção grau 3 (em comparação ao grau 2). Bactérias resistentes à carbapenêmicos associaram-se com infecção grau 1 (em comparação ao grau 2) (OR 3,6; IC 95% 1,1-11,4; p=0,028) e com infecção grau 3 (em comparação ao grau 2) (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,9; p=0,036). Com relação aos estágios de risco de amputação, Enterococcus faecalis associou-se com risco muito baixo [em comparação ao risco moderado (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,5; p=0,004) e em comparação ao risco alto (OR 0,1; IC 95% 0,1-0,6; p=0,006)] e também com risco baixo (em comparação ao risco moderado) (OR 0,2; IC 95% 0,1-0,9; p=0,049). Bactérias resistentes à cefalosporinas de terceira e quarta geração associaram-se com risco muito baixo (em comparação ao risco moderado) (OR 0,2; IC 95% 0,1-0,9; p=0,049). Enterobacter aerogenes associou-se ao óbito intra-hospitalar (OR 65; IC 95% 4,0-104,6; p=0,003). Nenhum microrganismo associou-se a amputação. Conclusão: Staphylococcus aureus foi a bactéria mais prevalente, porém não se associou aos graus de infecção nem aos estágios de risco. Houve associação de Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter aerogenes com infecções graves; e de bactérias resistentes à carbapenêmicos com infecções leves e graves. Enterococcus faecalis e bactérias resistentes à cefalosporinas de terceira e quarta geração associaram-se com estágios de risco mais baixos. Enterobacter aerogenes associou-se ao óbito. Não se observou associação de microrganismos com amputação.

Introduction: infection, ischemia and wound are the three factors associated with lower limb major amputation. However, more than half of amputations in patients with diabetes mellitus are attributed to the infection. The Wound, Ischemia, and Foot Infection (WIfI) Classification System stratifies the three factors in degrees of severity to allow guiding therapeutic priorities in these patients. Objective: to evaluate the association between advanced microorganisms with the degrees of infection and the risk stages of amputation in the WIfI Classification, major amputation and death in hospitalized patients with diabetes mellitus due to infected foot ulcer. Method: prospective cohort study in patients with diabetes mellitus with an infected foot ulcer. Patients were stratified by the WIfI Classification for wound, ischemia and infection in four degrees: grade 0 (none), grade 1 (mild), grade 2 (moderate) and grade 3 (severe) and for very low risk of amputation (stage 1), low (stage 2), moderate (stage 3) and high (stage 4). For statistical analysis, univariate logistic regression was performed with a 5% significance level. Results: 98 participants were studied, totaling 100 infected ulcers located on the foot, between February 2017 and March 2019. The average age was 60.8 years (standard deviation - SD 11.3), with 68.4% being men. It was observed that 35.0%, 60.0% and 5.0% of the limbs had infection grades 1, 2 and 3, respectively. The stages of amputation risk were 15.0% very low, 18.0% low, 33.0% moderate and 34.0% high. The most isolated microbial species was Staphylococcus aureus (23.3%). Proteus mirabilis (Odds ratio - OR 0.1; confidence interval - 95% CI 0.1-0.6; p=0.013), Klebsiella pneumoniae (OR 0.1; 95% CI 0.1-0.9; p=0.039) and Enterobacter aerogenes (OR 0.1; 95% CI 0.1-0.9; p=0.039) were associated with grade 3 infection (compared to grade 2). Carbapenem-resistant bacteria were associated with grade 1 infection (compared to grade 2) (OR 3.6; 95% CI 1.1-11.4; p=0.028) and grade 3 infection (compared to grade 2) (OR 0.1; 95% CI 0.1-0.9; p=0.036). Regarding the risk stages of amputation, Enterococcus faecalis was associated with very low risk [(compared to a moderate risk) (OR 0.1; 95% CI 0.1-0.5; p=0.004) and compared to high risk (OR 0.1; 95% CI 0.1-0.6; p=0.006)] and also with low risk (compared to moderate risk) (OR 0.2; 95% CI 0.1-0.9; p=0.049). Bacteria resistant to third and fourth generation cephalosporins were associated with a very low risk (compared to a moderate risk) (OR 0.2; 95% CI 0.1-0.9; p=0.049). Enterobacter aerogenes was associated with in-hospital death (OR 65; 95% CI 4.0-104.6; p=0.003). No microorganism was associated with amputation. Conclusion: Staphylococcus aureus was the most prevalent bacterium, however, it was not associated with degrees of infection or risk stages. Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter aerogenes were associated with severe infections; and carbapenem-resistant bacteria with mild and severe infections. Enterococcus faecalis and bacteria resistant to third and fourth generation cephalosporins were associated with lower risk stages. Enterobacter aerogenes was associated with death. There was no association of microorganism with amputation.

Fatores de risco para mortalidade em pacientes submetidos a amputações maiores por pé diabético infectado / Risk factors for mortality among patients undergoing major amputations due to infected diabetic feet

A lesão no pé de pacientes com diabetes é um importante problema de saúde pública que frequentemente está associado a amputações em membros inferiores e mortalidade nessa população. Objetivos: Investigar os fatores de risco associados a mortalidade em pacientes com pé diabético infectado submetidos a amputação maior. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e caso-controle. Amostra composta por 78 pacientes com pé diabético e úlcera infectada submetidos a amputação maior em um serviço de cirurgia vascular em um hospital universitário no período de 5 anos. Resultados: A média de idade da amostra estudada foi de 63,8 ± 10,5 anos, com 54 (69,2%) pacientes do sexo masculino, com creatinina sérica média de 2,49 ± 2,4 mg/dL e hemoglobina sérica média de 7,36 ± 1,7 g/dL. Houve 47,4% de reinternação. Foi realizada amputação transtibial em 59,0% e transfemoral em 39,7% da amostra estudada. Nesta amostra, 87,2% dos pacientes apresentaram cultura positiva, predominantemente monomicrobiana (67,9%), e 30,8% presentaram infecção hospitalar da úlcera. Os gêneros de bactérias mais frequentes foram Acinetobacter spp. (24,4%), Morganella spp. (24,4%) e Proteus spp. (23,1%). Nenhum gênero bacteriano foi identificado como fator de risco para óbito. O nível de creatinina ≥ 1,3 mg/dL (OR 17,8; IC 2,1-150) e a amputação transfemoral (OR 4,5; C: 1,3-15,7) foram fatores de risco para o óbito. Conclusões: Os níveis séricos de creatinina ≥ 1,3 mg/dL e amputação transfemoral foram fatores de risco para óbito

Foot ulcers in patients with diabetes are a major public health problem and are often associated with lower limbs amputation and mortality in this population. Objectives: To investigate the risk factors associated with mortality in patients with infected diabetic foot ulcers and major lower limb amputations. Methods: This was an observational, retrospective, case-control study with a sample of 78 patients with infected diabetic foot ulcers who had major lower limb amputations at a Vascular Surgery Service at a university hospital. Results: The mean age of the study sample was 63.8 ± 10.5 years, 54 (69.2%) were male, mean serum creatinine was 2.49 ± 2.4 mg/dL and mean serum hemoglobin was 7.36 ± 1.7 g/dL.There was a 47.4% rate of readmissions to the same hospital.Transtibial amputation was performed in 59.0%; and transfemoral amputation in 39.7% of the sample. In this sample, 87.2% had a positive culture, predominantly (68.0%) monomicrobial and nosocomial infection of ulcers was observed in 30.8%. The most common bacterial genera were Acinetobacter spp. (24.4%), Morganella spp. (24.4%) and Proteus spp. (23.1%). No bacterial genus was identified as a predictor of death. Creatinine level ≥ 1.3 mg/dL (OR 17.8; IC 2.1-150) and transfemoral amputation (OR 4.5; IC: 1.3-15.7) were associated with death. Conclusions: Serum creatinine levels ≥ 1.3 mg/dL and transfemoral amputation were risk factors for death

Bacterial genus is a risk factor for major amputation in patients with diabetic foot / Gênero bacteriano é fator de risco para amputação maior em pacientes com pé diabético

ABSTRACT Objective: to evaluate whether bacterial genus is a risk factor for major amputation in patients with diabetic foot and infected ulcer. Methods: we conducted a case-control, observational study of 189 patients with infected ulcers in diabetic feet admitted to the Vascular Surgery Service of the Risoleta Tolentino Neves Hospital, from January 2007 to December 2012. The bacteriological evaluation was performed in deep tissue cultures from the lesions and amputation was considered major when performed above the foot'smiddle tarsus. Results: the patients'mean age was 61.9±12.7 years; 122 (64.6%) were men. The cultures were positive in 86.8%, being monomicrobial in 72% of the cases. In patients with major amputation, Acinetobacter spp. (24.4%), Morganella spp. (24.4%), Proteus spp. (23.1%) and Enterococcus spp. (19.2%) were the most frequent types of bacteria. The most commonly isolated species were Acinetobacter baumannii, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa and Proteus mirabilis. As predictors of major amputation, we identified the isolation of the generaAcinetobacter spp. and Klebsiella spp., serum creatinine ≥1.3mg/dl and hemoglobin <11g/dl. Conclusion: the bacterial genera Acinetobacter spp. and Klebsiella spp. identified in infected ulcers of patients with diabetic foot were associated with a higher incidence of major amputation.

RESUMO Objetivo: avaliar se gênero bacteriano é fator de risco para amputação maior em pacientes com pé diabético e úlcera infectada. Método: estudo observacional do tipo caso-controle de 189 pacientes com úlcera infectada em pé diabético admitidos pelo Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital Risoleta Tolentino Neves, no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2012. A avaliação bacteriológica foi realizada em cultura de tecido profundo das lesões e a amputação foi considerada como maior quando realizada acima do médio tarso do pé. Resultados: a média de idade dos pacientes foi 61,9±12,7 anos e 122 (64,6%) eram homens. As culturas foram positivas em 86,8%, sendo monomicrobianas em 72% dos casos. Nos pacientes com amputação maior, os gêneros de bactérias mais frequentes foram Acinetobacter spp. (24,4%), Morganella spp. (24,4%), Proteus spp. (23,1%) e Enterococcus spp. (19,2%) e as espécies mais isoladas foram Acinetobacter baumannii, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis. Identificou-se como fatores preditivos para amputação maior o isolamento dos gêneros Acinetobacter spp. e Klebsiella spp.,e níveis séricos de creatinina ≥1,3mg/dl e de hemoglobina <11g/dl. Conclusão: os gêneros bacterianos Acinetobacter spp. e Klebsiella spp. identificados nas úlceras infectadas dos pacientes com pé diabético associaram-se a maior incidência de amputação maior.